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2018-10-06 01:27

  原题目:朱精强| 甲状旁腺自体移植的现状及思虑

  【援用本文】朱精强,苏安平.甲状旁腺自体移植的现状及思虑[J].中华外科杂志,2017,55(8):566-569.

  甲状旁腺自体移植的现状及思虑

  朱精强苏安平

  {四川大学华西病院甲状(旁)腺疾病诊治核心}

  甲状腺癌是全球范畴内发病率上升最快的实体恶性肿瘤。2012年,甲状腺癌发病率在韩国已居女性恶性肿瘤的第1位[1],在我国居第4位[2]。目前,手术是甲状腺癌的首选医治体例。甲状腺手术次要的并发症之一是甲状旁腺毁伤。甲状旁腺毁伤导致的术后甲状旁腺功能减退不断是搅扰甲状腺外科医师的难题。文献报道,甲状腺术后临时性和永世性甲状旁腺功能减退的发生率别离为19%~60%和4%~11%[3]。临时性甲状旁腺功能减退会形成一过性低钙症状,但对患者糊口质量不会形成大的影响;而永世性甲状旁腺功能减退则会形成永世性低钙症状,多以手足麻痹和四肢抽搐为次要表示,严峻影响患者的糊口质量,病情严峻时可伴有喉和膈肌痉挛,惹起梗塞灭亡,成为医疗胶葛的次要缘由。因而,若何无效降低甲状腺术后永世性甲状旁腺功能减退的发生率是甲状腺外科范畴研究的热点及难点。

  甲状旁腺自体移植是甲状旁腺功能减退患者获得心理性血钙程度的抱负路子,在削减永世性甲状旁腺功能减退的发生方面起着主要感化。自1926年Lahey[4]初次演讲甲状旁腺自体移植并取得必然疗效后,国表里学者对其开展了普遍的研究与摸索。目前甲状旁腺自体移植已普遍使用于临床,但移植与原位保留、甲状旁腺分型对于移植的判断、移植机会、移植数目、移植方式、移植部位、结果评价等方面至今还具有一些争议,特别部门下层医师对甲状旁腺自体移植的认识尚存不足。现按照文献提出我们的概念,供同志会商。

  一、甲状旁腺自体移植与原位保留的选择

  只需甲状旁腺自体移植的方式准确,其可以或许存活并阐扬心理功能曾经是不争的现实。然而目前的支流概念是,只要当甲状旁腺因为机械性毁伤、血供受损等缘由不克不及原位保留或被误切时,才建议行甲状旁腺自体移植,而不是常规行甲状旁腺自体移植。一般环境下,原位保留至多1枚具有优良血供的甲状旁腺,术后几乎不会发生严峻的永世性甲状旁腺功能减退[5]。跟着时间耽误,甲状旁腺自体移植后阐扬的功能要远低于其具有优良血供时原位保留所阐扬的功能[6,7]。因而,对于血供优良的甲状旁腺,首选原位保留。可是大量研究成果也显示,常规行1枚甲状旁腺自体移植几乎可避免术后发生严峻的永世性甲状旁腺功能减退[8]。行地方区淋凑趣清扫时,移植下位甲状旁腺不只能削减术后永世性甲状旁腺功能减退的发生,还能降低肿瘤复发风险[9]。连系上述研究成果,针对具有复发相关预后要素的甲状腺癌患者,我们提出了策略性甲状旁腺自体移植(1+X+1)准绳,即常规自体移植至多1枚经病理学查抄证明的下位甲状旁腺。如许既能无效削减术后永世性甲状旁腺功能减退的发生,又能大大提高手术平安性和完全性[10]。

  二、甲状旁腺分型对于自体移植和原位保留的判断

  按照甲状旁腺与甲状腺的位置关系及原位保留的难易程度,我们提出将其分为两型:A型为慎密型,即甲状旁腺与甲状腺的关系慎密、原位保留相对较难;B型为非慎密型,即甲状旁腺与甲状腺之间有天然间隙,原位保留比力容易[3,11]。此分型不会因医师的小我要素(如手术技巧、手术经验等)而发生变化,可以或许客观地反映甲状旁腺与甲状腺的剖解关系,从而协助医师无效判断甲状旁腺是原位保留仍是自体移植。近来国内有学者提出甲状旁腺功能分型,其最大特点是根据甲状旁腺血供来历进行分型[12];可是因为甲状旁腺血供来历复杂,此分型具有以下几个错误谬误:(1)术中未采用吲哚氰绿进行甲状旁腺血管显像[13],甲状旁腺血供来历无客观根据,仅靠医师客观判断;(2)甲状旁腺血供的保http://uhphg.com/caipiaojihua/7731/

 
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